Tendititis Calcificante del Supraespinoso

Es más frecuente entre la cuarta y la sexta década, afecta con mayor frecuencia a las mujeres y a los trabajadores manuales.

La enfermedad se caracteriza por el depósito de cristales de fosfato de calcio (hidroxiapatita de calcio) en los tejidos blandos periarticulares, especialmente en los tendones, pueden ser de diferentes tamaños y formas e involucrar tendones para-articulares, bursas y cápsulas. La enfermedad puede ser mono o poli articular.

No se ha descrito la etiología exacta; sin embargo, se cree que comenzará a acumularse en los tendones dañados (secundarios a un trauma) a través de la metaplasia fibrocartilaginosa

Con mayor frecuencia involucra la articulación del hombro, donde se produce el depósito de cristales en el tendón supraespinoso, pero la enfermedad también puede afectar a otros tendones del cuerpo, como el tendón del glúteo medio, o a lo largo del fémur, así como en varios sitios de fijación tendinosa (por ejemplo, codo, muñeca, mano, rodilla, tobillo, pie y columna vertebral).

Las imágenes obtenidas por RM pueden mostrar un área focal con señal de baja intensidad en secuencias potenciadas en T1 como en T2. Puede haber edema en la médula ósea o de las partes blandas asociado.

Paciente masculino con 30 años de edad que se presentan al servicio de resonancia magnética con dolor y limitación del hombro a la rotación y abducción del mismo. Paciente con antecedentes de traumatismo.

SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO

La neurofibromatosis (NF) es una patología de trastorno genético que afecta el cerebro, médula espinal y el sistema nervioso periférico, formando tumores que suelen ser benignos.

En el año de 1962, Charles Keck describió este síndrome en forma detallada, presentando casos clínicos y otorgando el nombre de “síndrome del túnel del tarso”. Dicho autor llegó a la conclusión que esta condición fue sub diagnosticada por mucho tiempo y con frecuencia mal diagnosticada como fascitis plantar. 

El síndrome del túnel tarsal suele ser unilateral, los síntomas más comunes son dolor en el maléolo medial irradiado a planta y talón; así como parestesias y disestesias en el territorio del nervio tibial posterior.

El hallazgo principal en el examen físico es el signo de Tinel, (parestesias distales producidas por la percusión sobre la porción afectada del nervio).

La electromiografía y los estudios de conducción nerviosa son útiles para confirmar el diagnóstico.

Debido a que el túnel tarsal es un espacio reducido, el nervio puede sufrir presión por causas tanto externas como internas

Etiología:

  • Idiopático (40-50% casos)
  • Quistes ganglionares
  • Deformidad ósea después de fracturas de calcáneo
  • Insuficiencia venosa
  • Tenosinovitis de los tendones flexores
  • Tumores
  • Hipertrofia sinovial
  • Deformidades del pie
  • Fibrosis postraumática
  • Os trigonum

Para llegar a un adecuado diagnóstico por resonancia magnética, debemos considerar las etiologias previamente descritas.

La resonancia magnética ofrece una excelente visualización del túnel del tarso y las estructuras dentro de ella, así mismo desempeña un papel valioso para diferenciar condiciones patológicas que pudieran causar este síndrome; también es de gran ayuda para el médico tratante al cual lo orienta para decidir sobre un tratamiento oportuno.

En este caso tenemos a un paciente masculino de 34 años de edad, el cual se presenta a Verken Lab con diagnóstico de envío de probable tendinitis aquilea, sus síntomas principales son dolor retro-maleolar hacia la región medial, se realiza como complemento un USG del tendón de Aquiles con Elastografía observando su morfología y rigidez nórmales.

En las imágenes por resonancia magnética existe importante dilatación y tortuosidad de las venas tibiales posteriores.

 

Créditos: Médico Radiólogo Esteban Martínez Pérez fellow del diplomado alta especialidad en músculo esquelético Verken Lab.

UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN NEUROFIBROMATOSIS TIPO1: ENFERMEDAD DE VON RECKLINGHAUSEN

La neurofibromatosis (NF) es una patología de trastorno genético que afecta el cerebro, médula espinal y el sistema nervioso periférico, formando tumores que suelen ser benignos.

La neurofibromatosis (NF) es una patología de trastorno genético que afecta el cerebro, médula espinal y el sistema nervioso periférico, formando tumores que suelen ser benignos.

Caso clínico

 Paciente masculino de 43 años de edad presenta dolor en la columna cervical y lumbar que se irradia a los miembros superiores e inferiores; en la exploración física presentó manchas de color café con leche en el brazo izquierdo, pierna derecha, abdomen y espalda,  así como acortamiento pélvico por deformidad ósea en extremidad inferior derecha.

Estudios realizados

Se realiza resonancia magnética de craneo y columna completa, observando múltiples tumoraciones en varias raíces nerviosas de la región cervical y lumbar; así como alteración de la arquitectura ósea en la columna cervical y dorsal, no se encontraron neurofibromas en el cerebro.

Diagnóstico

De acuerdo a los criterios clínicos y por imagen se diagnosticó Neurofibromatosis tipo 1 (Enfermedad de Von Recklinghausen).

Para confirmar el diagnostico de neurofibromatosis tipo 1 se debe cumplir el 70% de los siguientes criterios:

  1. Seis o más manchas café con leche en el cuerpo como mínimo.
  2. Dos o más neurofibromas plexiformes por imagen.
  3. Pecas en las axilas y/o ingles.
  4. Gliomas de vías ópticas.
  5. Dos o más nódulos de lish (harmatomas benignos del iris).
  6. Una o más lesiones óseas.
  7. Un familiar directo con NF tipo 1.

Conclusión

Para poder caracterizar el tipo de neurofibromatosis es importante realizar una buena historia clínica, apoyándose con exploración física, laboratorio (cariotipos) y Resonancia Magnética.

Bibliografia:
Kevin R. Morre, MD Neurofibromatosis tipo 1, Jeffrey S.Ross, MD Neurofibromatosis tipo 2, diagnostico por imagen columna segunda edición
Dr. Ignacio Pascual-Castroviejo, Asociación española de Neurofibromatosis, editada: fundación ONCE.
T.R. NOE ANTONIO GUZMAN AMBROSIO
CEDULA PROFESIONAL: 08771518

 

Fig.1. Sag T2 fse, columna lumbar muestra neurofibroma en el canal medular comprometiendo raíces nerviosas.

Fig.2. Cor T1 con gadolinio muestra el mismo neurofibroma de la fig 1 con zonas de relace y en forma de reloj de arena.

Fig.3. Sag T2 fse columna cervical  muestra neurofibroma que modifica la arquitectura de la columna cervical.

Fig.4. Sag T2 fse columna dorsal donde observamos un neurofibroma más grande que el de la fig 3.

Fig.5. Sag T2 fse columna cervical  muestra neurofibroma intramedular.

SÍNDROME DE EAGLE: calcificación sintomática del ligamento estilohioideo

El síndrome de Eagle se caracteriza por dolor en la región de cabeza y cuello, dolor faringeo persistente y dificultad a la deglución que generalmente es confundido por disfunción en la articulación tempormandibular.

El síndrome de Eagle se caracteriza por dolor en la región de cabeza y cuello, esto debido a una elongación anormal de la apófisis estiloides y/o calcificación del ligamento estilohioideo; también asociado a limitación de los movimientos cervicales, dolor faringeo persistente y dificultad a la deglución que generalmente es confundido por disfunción en la articulación tempormandibular.

 

La apófisis estiloides es una prominencia ósea con forma cilíndrica que se sitúa anteromedial a la apófisis mastoides, se encuentra unida al hueso hioides por el ligamento estilohioideo. En condiciones normales, la apófisis estiloides no supera los 2.5 cm de longitud, cuando mide más de 3 cm puede considerarse anormal, hecho que ocurre en un 4% al 28% de la población; pero únicamente del 4 al 10% de estos casos se acompañan de sintomatología y tan sólo el 4% de la población posee un ligamento estilohioideo calcificado. Generalmente, esta calcificación es bilateral, pero puede ocurrir de forma unilateral.

Caso clínico:

Paciente masculino de 73 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, refiere cervicalgia de varios años de evolución, así como dificultad para la deglución.

Se le realizó una tomografía computada de la columna cervical, encontrando como hallazgo alargamiento de las apófisis estiloides asociadas a osificación completa de los ligamentos estilohiodeos, con una longitud de 4.9 cm en el derecho y 4.8 cm en el izquierdo.

Diagnóstico

Síndrome de Eagle.

Conclusión:

Es importante conocer la forma sintomática de la mineralización del ligamento estilohioideo o la elongación de la apófisis estiloides. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica y los estudios radiográficos; en la exploración física se puede palpar la estiloides dentro de la fosa tonsilar desencadenando dolor intenso. La radiología simple de la columna cervical muestra el alargamiento de la estiloides, se confirma con tomografía computarizada al observar una estiloides que en condiciones normales mide hasta 2.5 cm y alcanza en estos casos una longitud superior a los 3 cm.

Figura 1. TC en plano coronal y sagital que muestra un agrandamiento de ambas apófisis estiloides, con osificación de los ligamentos estilohiodeos.

Figura 2. TC con reconstrucción 3D que muestra un agrandamiento de ambas apófisis estiloides, midiendo la derecha 4.9 cm y la izquierda 4.8 cm.

Por: Dra. Angélica Huesca López / Dr. Jorge Rojas González
Referencias:
Sirera Matilla, et. al. Calcificación sintomática del ligamento estilohioideo: Síndrome de Eagle y estilalgia de Aubin. Seram 2014/S-0205.
Gelabert-González, A. García -Allut. Síndrome de Eagle. Una causa poco frecuente de cervicalgia. Neurocirugía vol. 19 no.3 junio 2008.

Resonancia Magnética de Próstata Multiparamétrica

Es una de las mejores técnicas de imagen para el diagnóstico del cáncer de próstata ya que permite obtener diferentes parámetros como los morfológicos, funcionales y molecurales.

Principal Objetivo

Ayudar en la detección, localización y caracterización del cáncer de próstata con resonancia magnética basado en el sistema de datos e informe en imagen prostática (Prostate lmaging – Reporting and Data System, PI-RADS) en su versión 2.1.

Sus recomendaciones de estandarización de parámetros de adquisición de imágenes pretenden disminuir la variabilidad en la interpretación de los estudios de RM prostática, lo que, junto con la realización de un informe estructurado, tiene el valor añadido de mejorar la comunicación entre radiólogos y urólogos.

El sistema PI-RADS está diseñado para mejorar la detección, localización, caracterización y estratificación de riesgo en pacientes con sospecha de cáncer en glándulas prostáticas sin tratamiento previo.

PIRADS 1- Muy baja (la presencia de enfermedad clínicamente significativa es muy improbable).

PIRADS 2- Baja (la presencia de cáncer clínicamente significativo es improbable).

PIRADS 3- Intermedia (la presencia de cáncer clínicamente significativo es indeterminada).

PIRADS 4- Alta (la presencia de cáncer clínicamente significativo es probable).

PIRADS 5- Muy alta (la presencia de cáncer clínicamente significativo es muy probable).

Una perfecta fusión de tecnología de punta

Figura A: Axial FSE T2, se observa lesión hipointensa en la zona periférica derecha (flecha blanca). Figura B: Imagen de difusión, se observa área de hiperseñal en la zona periférica derecha. Figura C: Mapa del color del ADC sobre imagen axial FSE T2. ADC (1,02 x 10-3 mm2/s).

Hidroenema Tomografía Computarizada

Técnica híbrida que combina la administración de un agente de contraste neutro (agua) por vía endorrectal e imágenes de abdomen y pelvis de alta resolución. Se efectúa con la inyección de contraste endovenoso y tomógrafo multidetector.
Una perfecta fusión de tecnología de punta

Principal Objetivo


Permite obtener imágenes con reconstrucciones de alta calidad para mejorar la detección y localización de anomalías del marco cólico, teniendo como principal objetivo el diagnóstico o evaluación pre-quirúrgica del CANCER DE COLON.

Este método es muy sensible en la detección de áreas de engrosamientos parietales que superen un espesor de 6 mm.

El doble contraste proporciona una adecuada visualización de la pared del colon, posibilitando el análisis del crecimiento local de tumores, precisar su topografía, tamaño, extensión y la búsqueda de localizaciones secundarias (hepáticas, ganglionares, mesentérica o pulmonares).

Una perfecta fusión de tecnología de punta

Se visualiza engrosamiento vegetante ligeramente irregular de la pared lateral izquierda del recto medio con tejido graso pericólico de densidad conservada (flecha).

Indicaciones

Búsqueda de cáncer de colon en el caso de sintomatología digestiva (trastornos del tránsito, dolores abdominales, rectorragia).

Después de una colonoscopia incompleta o en los casos de contraindicaciones a la colonoscopia.

El hallazgo inicial en tomografía de metástasis hepáticas (en un examen abdominal realizado por otra razón).

Pacientes con enfermedades concomitantes.

Evaluación pre-quirúrgica de un cáncer de colon para realizar u na estadificación clínica T-N-M (cTNM).

Contraindicaciones

Principal: 
Presencia de un síndrome oclusivo.

Factores Limitantes:
Antecedentes de reacciones adversas a los productos de contraste endovenoso.

Enfermedad renal crónica y/o aguda

Preparación
La performance de este examen para el diagnóstico de una neoplasia se estima con sensibilidades en el rango de 90% a 93% en el umbral de tamaño de 10 mm y 78% a 89% en el umbral más pequeño de 6 mm (con especificidades de 86% a 96%), y el 80% a 89%, respectivamente.

Una perfecta fusión de tecnología de punta

Estenosis con retracción parietal de la unión rectosigmoidea. Aumento de la densidad de la grasa perisigmoidea con prolongaciones lineales densas en el plano coronal y sagital (flecha). Formación focal sólida hipodensa hepática compatible con metástasis.

Elastografía Hepática por Ultrasonido

Elastografía hepática cuantitativa con tecnología de adquisición Shear Wave, para el diagnóstico de esteatosis hepática no alcohólica NAFDL (Non Alcoholic Fatty Liver Disease).

Principal Objetivo

Analizar y determinar la rigidez o la deformación de los tejidos blandos, para medir la velocidad de onda, el desplazamiento de los tejidos y cuantificar la rigidez en kilopascales para el diagnóstico, clasificación y monitoreo de la fibrosis hepática.

Es importante cuantificar el grado de fibrosis hepática para valorar el pronóstico de la enfermedad y monitorizar la aparición de complicaciones que impliquen una decisión terapéutica.

Es un método que ofrece a los pacientes una alternativa de suma importancia debido a su inocuidad, accesibilidad y la ausencia de radiación ionizante.

Debido a su versatilidad y al apoyo de la imagen guiada por ultrasonido, ofrece grandes ventajas frente a otros métodos de diagnóstico como el FibroScan, permitiendo realizar el diagnóstico en tiempo real, seleccionar el área de interés con base a la segmentación hepática, evitar la medición en áreas como estructuras vasculares o biliares que pueden crear falsos positivos o negativos y permite realizar el estudio en pacientes con hepatopatía en estados avanzados aún con la presencia de ascitis.

Indicaciones

Principalmente para el diagnóstico de esteatosis hepática no alcohólica (NAFLD) Se denomina NAFLD a un espectro de condiciones caracterizado por la acumulación de cantidades crecientes de ácidos grasos dentro del hepatocito, lo cual tiene importancia clínica ya que tiene potencial de evolucionar a cirrosis y posteriormente derivar en un proceso neoproliferativo.

Estudio de elastografía hepática cuantitativa con método Share Wave en un paciente con el diagnóstico de cirrosis y ascitis.

Cartigram (mapeo de relajación T2)

Es una técnica no invasiva que proporciona mapas de valor de T2 para detectar cualquier cambio registrado en el colágeno de la matriz extracelular del cartílago.

Principal Objetivo

Revelar alteraciones mínimas en la estructura del cartílago que son inapreciables en las imágenes obtenidas por RM en escala de grises.

Ayuda a visualizar y evaluar cuantitativamente el contenido de agua del cartílago.

Sirve como un biomarcador degenerativo del cartílago.

La degeneración temprana del cartílago aumenta la movilidad del agua en el tejido, aumentando así el tiempo de relajación T2. Una evaluación del mapa de colores del tiempo de relajación T2 es una herramienta para detectar las áreas de mayor contenido en agua, que se correlacionan con el daño del cartílago. Por lo tanto el mapeo de T2 permite predecir cambios bioquímicos tempranos en la degeneración del cartílago, antes de que aparezcan los defectos superficiales o lesiones subcondrales.

Una perfecta fusión de tecnología de punta

La técnica de cartigram se puede utilizar en diferentes cartílagos del cuerpo humano, en éstas imágenes se observa la aplicación a nivel de la articulación del codo.

Una perfecta fusión de tecnología de punta

Mapa T2 color que muestra zonas alteradas (flechas) con aumento de niveles T2 en el espesor del cartílago articular.

Artrorresonancia

Método semi-invasivo de diagnóstico por imagen en donde se distiende la cavidad articular por medio de una punción articular e inyección directa de contraste paramagnético.

Principal Objetivo

El aumento de líquido articular facilita lavisualización de estructuras intraarticulares y la detección de condiciones patológicas que lo acompañan.

Una perfecta fusión de tecnología de punta

ArtroRM de hombro demostrando desinserción de/ labrum anterior (flechas) compatible con lesión de Bankart cartilaginoso.

Técnica
El examen consta de dos partes fundamentales: la primera corresponde a la inyección intra-articular del contraste paramagnético, y la segunda a la obtención de las imágenes.

La punción articular se realiza bajo fluoroscopia usando técnica específica para cada articulación. En términos generales, se comprueba la adecuada posición intraarticular de la aguja con una pequeña cantidad de contraste yodado. Posteriormente se inyecta el contraste paramagnético usando dilución de gadolinio.

Terminado el procedimiento, el paciente es trasladado a la unidad de resonancia magnetica.

Ventajas:

– Mejor visualización de estructuras intra-articulares.
– Evaluación de condiciones donde la RM simple es limitada.
– Realizar diagnósticos que eran propiedad de la artroscopia.

Indicaciones

HOMBRO: Evaluación de lesiones del labrum glenoideo y ligamentos glenohumerales.

CADERA: Evaluación del labrum acetabular, habitualmente en pacientes con sospecha de síndrome de pinza miento femoroacetabular anterior.

RODILLA: Evaluación de re-roturas o roturas remanentes en meniscos que han sido previamente operados con meniscectomía parcial.

MUÑECA: Evaluación de roturas del fibrocartílago triangular y las lesiones de los ligamentos interóseos de la primera fila del carpo (escafo-lunary luno-triquetral).

Una perfecta fusión de tecnología de punta

ArtroRM de cadera​

Muestra desinserción del labrum anterior (flecha blanca) el que se observa separado del reborde óseo del acetdbulo (flecha negra).​

Una perfecta fusión de tecnología de punta

ArtroRM de rodilla

En paciente con lesión de menisco reparada con sutura. El examen muestra rotura residual (flecha).

4D Tomografía Computarizada Paratiroides

La TC cuatridimensional ofrece una herramienta alternativa o adicional en la evaluación del hiperparatiroidismo primario.
Principal objetivo

Se utiliza para obtener información adicional sobre la lesión paratiroidea a partir de la obtención de imágenes en dos o más fases con material de contraste.

Proporcionar información anatómica precisa y puede ayudar a diferenciar el adenoma paratiroideo.

Protocolo

El protocolo 4D CT se compone de varias fases (normalmente de dos a cuatro fases) e imágenes reformateadas en tres planos.

El patrón característico de realce trás la administración de contraste para un adenoma paratiroideo es el realce máximo en la fase arterial, la eliminación del material de contraste desde la fase arterial a la retardada y una baja atenuación en las imágenes sin contraste.

Los hallazgos de imágenes morfológicas de los adenomas paratiroideos incluyen cambios de atenuación baja central, márgenes lobulados y un signo de vaso polar.

Una perfecta fusión de tecnología de punta

Las imágenes (a) axial, (b) coronal y (c) sagital de TC 4D en la fase arterial, muestran una lesión vívidamente realzada (flecha recta) posterior e inferior al polo inferior del lóbulo tiroideo derecho. Esta lesión contiene un foco central que se ve mejor en la imagen axial. Hay un vaso polar tortuoso característico en el aspecto superior de la lesión (flecha curva) que se ve en las imágenes axiales y sagitales.