QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO DEL CALCÁNEO

Localización infrecuente: correlación anatomorradiológica y enfoque diagnóstico por resonancia magnética

Dra. Angélica Huesca López
Subespecialidad en Imagenología del Sistema Musculoesquelético
Dr. Oscar Francisco Ochoa Ruiz · Dr. Erick Camacho López · Dr. Joshue Alejandro Peña Méndez · César Escalante Crisóstomo
Médicos residentes de alta especialidad en MSK

El quiste óseo aneurismático (QOA) es una neoplasia ósea benigna localmente agresiva compuesta por cavidades hemáticas multiloculadas separadas por septos fibrosos. Representa aproximadamente 2.5% de los tumores óseos y afecta con mayor frecuencia a pacientes en las dos primeras décadas de la vida. Aunque puede presentarse en cualquier hueso, la localización en el calcáneo es inusual dentro del espectro global de la enfermedad.

El interés radiológico del caso radica en que el retropié no constituye el sitio típico del QOA, por lo que el diagnóstico diferencial suele ampliarse hacia lesiones benignas y agresivas del calcáneo. En este contexto, la resonancia magnética permite caracterizar de forma precisa la arquitectura interna, la presencia de niveles líquido-líquido y la extensión de la lesión.

En el tarso, el calcáneo figura entre las sedes poco habituales, situación que puede retrasar o dificultar la sospecha diagnóstica inicial.

• En la actualidad, el QOA primario se considera una neoplasia relacionada con reordenamientos del gen USP6 en una proporción importante de los casos.
• La sobreexpresión de USP6 favorece activación de vías con remodelado óseo, producción de metaloproteinasas y formación de cavidades vasculares/hemáticas.
• El QOA secundario corresponde a cambios aneurismáticos sobre otra lesión ósea subyacente, como tumor de células gigantes, displasia fibrosa, condroblastoma u osteosarcoma.

Clasificación radiográfica de Capanna:

• Tipo I: lesión central con expansión moderada.
• Tipo II: lesión central con expansión completa.
• Tipo III: lesión excéntrica con ruptura cortical.
• Tipo IV: lesión subperióstica.
• Tipo V: lesión de huesos pequeños con patrón expansivo.

Clasificación por origen:

• Primario: sin lesión subyacente demostrable, con frecuente reordenamiento de USP6.
• Secundario: cambios tipo QOA asociados a otra neoplasia o lesión ósea primaria.

Variante sólida: puede mostrar menor componente aneurismático y edema perilesional prominente, simulando agresividad.

• Paciente masculino de 13 años 11 meses.
• RM de tobillo derecho sin contraste.
• Dolor y aumento de volumen progresivo en el talón derecho, sin antecedente traumático relevante reportado.
• Lesión expansiva multiloculada del calcáneo, con múltiples niveles líquido-líquido, septos internos y remodelación/adelgazamiento cortical.

Las imágenes aportadas muestran una lesión quística expansiva del calcáneo con patrón multiloculado, tabiques internos y niveles líquido-líquido de diferente altura, hallazgo clásico del QOA. La señal en T1 es predominantemente baja a intermedia y en secuencias sensibles a líquido existe marcada hiperintensidad, con edema adyacente en algunas de las imágenes.

• Múltiples niveles líquido-líquido en una lesión expansiva del calcáneo son altamente sugestivos de QOA, aunque no patognomónicos.
• La cáscara periférica hipointensa corresponde con frecuencia a hueso reactivo adelgazado/remodelado.
• La ausencia de un gran componente sólido agresivo favorece una lesión benigna.
• El edema perilesional no excluye QOA y puede ser notable, sobre todo en variantes sólidas.
• Siempre debe valorarse la articulación subtalar, la cortical plantar/posterior y la relación con inserción del Aquiles y fascia plantar.
• Ante discordancia clínico-radiológica, la biopsia guiada por imagen sigue siendo esencial.

• El curetaje con o sin injerto óseo sigue siendo el tratamiento más utilizado en localizaciones accesibles.
• La resección en bloque reduce recurrencia pero incrementa morbilidad funcional, por lo que no siempre es deseable en el calcáneo.
• Existen opciones percutáneas y adyuvantes en casos seleccionados, como doxiciclina, embolización, bisfosfonatos o inhibidores de RANKL.
• La recurrencia local puede presentarse hasta en un tercio de los casos, especialmente en pacientes jóvenes y durante los primeros dos años.

• El QOA del calcáneo es una presentación rara y de alto interés académico.
• La RM es la técnica más útil para caracterizar la lesión y orientar el diagnóstico.
• La integración de edad, localización, niveles líquido-líquido, septos internos y comportamiento cortical permite estrechar el diagnóstico diferencial.
• La correlación histológica y, cuando se dispone, molecular, confirma la naturaleza primaria o secundaria de la lesión.

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